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DepresiГіn
Juan MoisГ©s De La Serna






DEPRESIГѓВ“N

Cuando la Tristeza se Vuelve PatolГѓВіgica



Dr. Juan MoisГѓВ©s de la Serna



www.juanmoisesdelaserna.es (http://www.juanmoisesdelaserna.es/)



Copyright © 2017




Prefacio


En la vida se suceden los acontecimientos, hechos positivos y negativos, que van a influir en nuestra forma de pensar y comportarnos, pero tambiГѓВ©n en cГѓВіmo nos sentimos.

La tristeza normalmente proviene de una pГѓВ©rdida o de un acontecimiento que sentimos negativo, o simplemente porque no se han cumplido nuestras expectativas.

Esta tristeza puede ser pasajera, durando horas, dГѓВ­as o incluso semanas, pero cuando esta tristeza se alarga en el tiempo y cambia nuestra forma de sentir, pensar y actuar, puede que estemos ante un problema mГѓВЎs grave, la DepresiГѓВіn.




ГѓВЌndice


Prefacio (#ulink_5229c8c0-8aa0-5f96-9226-d56be89cf638)

ГѓВЌndice (#ulink_f4b352b8-9181-571c-94a1-05f43525e44d)

Agradecimientos (#ulink_371613c6-1aab-5883-b6a5-6b322d97865f)

Aviso Legal (#ulink_09cd15ea-b68f-56c1-8c52-f419ffcb6e43)

CapГѓВ­tulo 1. Tristeza (#ulink_8108b9a6-7a0a-51c5-a8f2-e904c765871c)

CapГѓВ­tulo 2. Duelo (#ulink_0588a0fa-300e-5359-9a97-fb4e5196e0b2)

CapГѓВ­tulo 3. Distimia (#ulink_5f14b13c-fa8e-5dfd-8c73-5eb410aac01c)

CapГѓВ­tulo 4. DepresiГѓВіn Estacional (#ulink_82426fa4-1e28-5316-9d17-8b69d8c3a394)

CapГѓВ­tulo 5. DepresiГѓВіn PostParto (#litres_trial_promo)

CapГѓВ­tulo 6. Trastorno de DepresiГѓВіn Mayor (#litres_trial_promo)

CapГѓВ­tulo 7. Origen de la DepresiГѓВіn (#litres_trial_promo)

CapГѓВ­tulo 8. Tratando la DepresiГѓВіn (#litres_trial_promo)

CapГѓВ­tulo 9. Familia y DepresiГѓВіn (#litres_trial_promo)

Sobre Juan MoisГѓВ©s de la Serna (#litres_trial_promo)


Dedicado a mis padres




Agradecimientos


Aprovechar desde aquí para agradecer a todas las personas que han colaborado con sus aportaciones en la realización de este texto, especialmente a Dª Mayca Marín Valero, psicóloga y responsable de la Formación en la Federación Española de Párkinson y a D. Ferrán Pädrós Blázquez, profesor de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (México).




Aviso Legal


No se permite la reproducciГѓВіn total o parcial de este libro, ni su incorporaciГѓВіn a un sistema informГѓВЎtico, ni su transmisiГѓВіn en cualquier forma o por cualquier medio, sea ГѓВ©ste electrГѓВіnico, mecГѓВЎnico, por fotocopia, por grabaciГѓВіn u otros medios, sin el permiso previo y por escrito del editor. La infracciГѓВіn de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del CГѓВіdigo Penal).

DirГѓВ­jase a CEDRO (Centro EspaГѓВ±ol de Derechos ReprogrГѓВЎficos) si necesita fotocopiar o escanear algГѓВєn fragmento de esta obra. Puede contactar con CEDRO a travГѓВ©s de la web www.conlicencia.com o por el telГѓВ©fono en el 91 702 19 70 / 93 272 04 47.



© Juan Moisés de la Serna, 2017




CapГѓВ­tulo 1. Tristeza


Uno de los problemas que con mayor asiduidad se puede ver en consulta es en relaciГѓВіn con las emociones, ya sean por sobre activaciГѓВіn, en el caso del estrГѓВ©s y la ansiedad o por su inhibiciГѓВіn, en el caso de la tristeza y la depresiГѓВіn.

Pero no se trata ГѓВєnicamente de que las personas estГѓВ©n mГѓВЎs sensibles hacia estos problemas, y por ello acudan con mayor frecuencia a consulta psicolГѓВіgica, sino que tambiГѓВ©n son los problemas mГѓВЎs comunes que se sufren, mucho mГѓВЎs que cualquier otro trastorno del ГѓВЎmbito de la salud mental.

La tristeza es un estado por el cual la persona deja de sentirse “plena” o al menos “normal”, considerada como una de las emociones básicas, junto con la felicidad o el miedo.

Son muchos los motivos que pueden generar tristeza, desde la pГѓВ©rdida de un ser querido, hasta el no haber logrado una meta ansiada, pero quizГѓВЎs el mГѓВЎs grave es por la presencia de una enfermedad, sobre todo si esta es incurable o crГѓВіnica.

La relaciГѓВіn entre la salud fГѓВ­sica y la mental hace tiempo que dejГѓВі de estar en discusiГѓВіn. Cuando alguien sufre un mal fГѓВ­sico, esto va a tener un efecto directo sobre su estado de ГѓВЎnimo, y este sobre el resto de los ГѓВЎmbitos de la persona, incluida su forma de relacionarse consigo mismo y con los demГѓВЎs.

Cuando uno se siente mal, por ejemplo, por sufrir una enfermedad crГѓВіnica, esto puede alterar de forma significativa su estado de ГѓВЎnimo incluso pudiendo llevar al paciente a tener una depresiГѓВіn

Pero cuando aparecen los sГѓВ­ntomas de la depresiГѓВіn la situaciГѓВіn empeora, ya que los efectos que estos tienen sobre la salud son importantes, al reducir la calidad de vida de la persona, con una mengua del estado de ГѓВЎnimo, pero tambiГѓВ©n del sistema inmunitario, lo que permite entrar al paciente en un cГѓВ­rculo vicioso.

Cuanto peor estГѓВЎ fГѓВ­sicamente, peor se siente psicolГѓВіgicamente, y cuantos mГѓВЎs sГѓВ­ntomas depresivos sufra, su cuerpo va a responder peor y por tanto en vez de facilitar la recuperaciГѓВіn va a perjudicarla.

Las consecuencias de este cГѓВ­rculo vicioso es un agravamiento de la sintomatologГѓВ­a, empeorando la calidad de vida del paciente, haciendo que sea menos tolerante a lo que le sucede y con ello que tenga un peor pronГѓВіstico, en comparaciГѓВіn con otro que no tenga asociado estos sГѓВ­ntomas depresivos.

De ahí la importancia de detectar los primeros síntomas de la depresión, para poder tratarlos cuanto antes para que no avance y perjudique más a la salud del paciente. Una de las dificultades al respecto es precisamente en el tratamiento, ya que en ocasiones el farmacológico es incompatible con la enfermedad crónica, por lo que habrá que centrarse exclusivamente en el psicológico, pero ¿Cuántas personas que sufren una enfermedad crónica tienen depresión?

Esto es precisamente lo que tratar de dar respuesta con una investigaciГѓВіn el Departamento de EnfermerГѓВ­a de Salud Comunitaria, Colegio Universitario Al Farabi; la Facultad de EnfermerГѓВ­a, la Universidad de Jordania; la Faculta de EnfermerГѓВ­a, Universidad del Rey Saud y el Centro de CГѓВЎncer del Rey Hussein (Jordania) recientemente publicado en el 2014 en la revista cientГѓВ­fica Psychology.

En el mismo participaron ochocientos seis pacientes, de los cuales el 45% eran mujeres. Todos ellos venГѓВ­an padeciendo una enfermedad crГѓВіnica como mГѓВ­nimo desde los seis ГѓВєltimos meses, ya fuese esta una diabetes tipo II, artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares, cГѓВЎncer o enfermedades pulmonares.

Se excluyeron del estudio quienes ya tenГѓВ­an historial de problemas de salud mental previos.

Se emplearon seis cuestionarios traducidos al ГѓВЎrabe, el Multidimensional Scale of Perceived Social Support para analizar la percepciГѓВіn de apoyo social de los pacientes, el Beck Depression Inventory-II (B.D.I-II) para evaluar la presencia de sГѓВ­ntomas depresivos, el Psychological Stress Measure (P.S.M.) para evaluar los niveles de ansiedad, el C.O.P.E. Inventory para evaluar el manejo del estrГѓВ©s, el Life Orientation Test (L.O.T.-R.) para los niveles de optimismo y el Satisfaction with Life Scale para los niveles de satisfacciГѓВіn con su vida.

Los resultados indican que la mitad de los pacientes con enfermedades crГѓВіnicas muestran sГѓВ­ntomas depresivos, de ellos el 27% son leves y el 31% moderados.

Igualmente, estos pacientes muestran bajos niveles de optimismo en la mitad de los casos, con una habilidad moderada para el manejo del estrГѓВ©s, a pesar de lo cual cuentan con niveles elevados de satisfacciГѓВіn con su vida, niveles moderados de estrГѓВ©s, y bajos niveles de percepciГѓВіn de apoyo social.

Hay que recordar que estos resultados han sido obtenidos mediante cuestionarios contestados por los propios pacientes, de ahГѓВ­ que algunos resultados sean mejores de lo que cabrГѓВ­a esperar como con la satisfacciГѓВіn de la vida o los niveles de estrГѓВ©s.

Una de las limitaciones del estudio es precisamente la poblaciГѓВіn objeto de anГѓВЎlisis, es decir, ГѓВєnicamente se tuvieron en cuenta los pacientes de una poblaciГѓВіn muy concreta como eran los habitantes de Jordania, un pueblo con una cultura, religiГѓВіn e idiosincrasia muy particular, lo que hace que se precise de nueva investigaciГѓВіn al respecto para poder comprobar si los resultados se mantienen en otras poblaciones.

Igualmente, el haber reunido dentro del grupo de estudio a pacientes con diagnГѓВіsticos de enfermedades graves tan dispares, y con tan diverso pronГѓВіstico, como el de diabetes junto con el de cГѓВЎncer, puede haber afectado a los resultados.

SerГѓВ­a mejor escoger un ГѓВєnico grupo de enfermos crГѓВіnicos y observar el nГѓВєmero de ellos que padecen sГѓВ­ntomas depresivos, ya que la informaciГѓВіn obtenida al respecto tendrГѓВ­a mayor validez ecolГѓВіgica.

Otra de las limitaciones del estudio provendrГѓВ­a de la exclusiГѓВіn de los pacientes con enfermedades crГѓВіnicas que ademГѓВЎs padecen alguna psicopatologГѓВ­a, lo que agravarГѓВ­a aГѓВєn mГѓВЎs el pronГѓВіstico.

A pesar de las limitaciones comentadas el estudio muestran un ГѓВ­ndice elevado de pacientes crГѓВіnicos con sintomatologГѓВ­a depresiva, en ocasiones no diagnosticada ni tratada, lo que va en detrimento de la calidad de vida del paciente.

Dada la importancia de la depresiГѓВіn en la salud, ya sea al sufrir o no una enfermedad crГѓВіnica, pues afecta al desempeГѓВ±o en todo lo que hacemos, desde las ciencias mГѓВ©dicas se ha investigado sobre los factores que podrГѓВ­an estar favoreciendo o protegiendo a la persona de sufrir una depresiГѓВіn, y en caso de padecerlo, que ayuden a superarlo.

La red social de apoyo ha sido una de las estimadas como fundamentales tanto a nivel preventivo como para favorecer su recuperaciГѓВіn, en caso de caer en depresiГѓВіn.

Igualmente se conoce que existen otras circunstancias que pueden favorecer la depresiГѓВіn, como es la ruina econГѓВіmica, una pГѓВ©rdida afectiva e incluso del trabajo, etc.

Estos desencadenantes pueden generar un período razonable de “duelo”, o cronificarse y convertirse en una verdadera depresión mayor.

Hay que tener en cuenta que la depresiГѓВіn cuenta con tres componentes, el afectivo, el comportamental y el cognitivo, factores que estГѓВЎn estrechamente interrelacionados de forma que se llega a autoalimentar formando un cГѓВ­rculo vicioso difГѓВ­cil de romper sin ayuda terapГѓВ©utica especializada.

En cuanto al caso de este tercero, los pensamientos se vuelven catastrГѓВіficos, pesimistas y sin soluciГѓВіn a la situaciГѓВіn actual.

Pero cuando una persona está expuesta a una realidad desfavorable, los pensamientos catastróficos coinciden con su realidad, por lo que sale reforzado sus pensamientos y con ello favorecerá la aparición de la depresión, entonces ¿Existe relación entre la depresión y el nivel económico?

Eso es precisamente lo que se puede responder gracias a un informe publicado por el departamento de Salud del gobierno de Puerto Rico (EE. UU.), desarrollado durante el 2013.

En el mismo se analizan distintos factores que pueden estar influyendo en la presencia de la depresiГѓВіn, el cual ha sido realizado dentro de un proyecto mГѓВЎs amplio para detectar conductas de riesgo entre la poblaciГѓВіn segГѓВєn el programa The Behavioral Risk Factor Surveillance System (B.R.F.S.S.).

Para ello se realizГѓВі una encuesta telefГѓВіnica a una muestra de seis mil habitantes que representa el 0,21% de la poblaciГѓВіn total, todos ellos mayores de 18 aГѓВ±os, mayoritariamente hispana (98,5%), siendo el 64% mujeres.

Igualmente se recogieron datos por tramos de edad, el nivel educativo de los participantes y sus ingresos econГѓВіmicos.

Los resultados muestran que las personas en el tramo de los 45 a 54; y los 55 a 64 aГѓВ±os, son los que mГѓВЎs sufren depresiones, llegando a niveles del 25.7% y 30.7% respectivamente, muy por encima de los niveles de los mГѓВЎs jГѓВіvenes entre 18 a 24 aГѓВ±os, del 5.9%.

Igualmente muestran que las personas que tienen menos estudios (sin escolaridad terminada) presentan mayores niveles de depresiГѓВіn, frente a los que finalizaron los estudios universitarios, obteniendo porcentajes del 21.3% frente al 14,4% respectivamente.

El informe ademГѓВЎs separa a los encuestados en seis tramos en funciГѓВіn de sus ingresos, lo que permite observar la relaciГѓВіn entre los aspectos econГѓВіmicos y la presencia de depresiГѓВіn, siendo los que mГѓВЎs lo sufren los que obtienen ingresos inferiores a 15000 dГѓВіlares, con un 23,2%, frente a los que tienen ingresos mayores a 75000 dГѓВіlares, con un 9,2%.

Una de las limitaciones de este estudio, y caracterГѓВ­stico de la forma de recoger datos a travГѓВ©s del telГѓВ©fono, es que quedan excluidas ciertas poblaciones que por un motivo u otro no disponen de lГѓВ­nea telefГѓВіnica, y por tanto queda sesgado el estudio, al dejar una parte de la poblaciГѓВіn sin investigar, probablemente con bajos recursos econГѓВіmicos.

Otra limitaciГѓВіn es que los resultados no distinguen entre el tipo de depresiГѓВіn que padece, ya sea depresiГѓВіn mayor o distimia, ademГѓВЎs los datos tal y como estГѓВЎn presentados no permiten realizar comparaciones entre grupos, que posibiliten profundizar mГѓВЎs en las diferencias encontradas entre los grupos en funciГѓВіn de las variables analizadas.

A pesar de las limitaciones anteriores, hay que destacar la importancia de los resultados al mostrar el perfil de aquellas personas que estГѓВЎn mГѓВЎs expuestas a sufrir depresiГѓВіn, el bajo nivel educativo, una edad entre los 45 a 64 aГѓВ±os y unos escasos ingresos econГѓВіmicos.

Por el contrario, las personas que parecen estar mГѓВЎs protegidas de sufrir depresiГѓВіn son los jГѓВіvenes entre los 18 a 24 aГѓВ±os, los que tienen estudios universitarios, y los que ganan entre 35000 a 49999 dГѓВіlares, y mГѓВЎs de 75000 dГѓВіlares.

Por tanto, y respondiendo a la cuestiГѓВіn inicial, parece que sГѓВ­ existe relaciГѓВіn entre la depresiГѓВіn y el nivel econГѓВіmico, pero esta no es una relaciГѓВіn directa, de a mГѓВЎs dinero menos depresiГѓВіn, tal y como se comprueba entre los que ganan entre los 50000 a 74999 dГѓВіlares que sufren un porcentaje de depresiГѓВіn similar al de niveles anteriores, en concreto asemejГѓВЎndose a los que cobran entre 25000 a 34999 dГѓВіlares.

Aunque el estudio no entra en valoraciones teГѓВіricas sobre las explicaciones al respecto, parece lГѓВіgico pensar que la preocupaciГѓВіn por la carencia de dinero puede ser determinante, asГѓВ­ como el acceso a una mayor y mejor cantidad de recursos que podrГѓВ­an prevenir y paliar la apariciГѓВіn de los primeros sГѓВ­ntomas de la depresiГѓВіn antes de que esta se cronifique.

Cuando uno piensa en dinero y la depresiГѓВіn no suele hacerlo en el coste para la sociedad en la que vive, sino mГѓВЎs bien en la persona que lo sufre, pero no es ese el planteamiento que se hacen desde las administraciones pГѓВєblicas que buscan optimizar sus recursos priorizando sobre dГѓВіnde van destinados el dinero entre los distintos servicios y departamentos que se encuentran a su cargo, ya sea en inversiГѓВіn de materiales como de personal para poder dispensar con mayor eficacia sus servicios.

El trastorno de depresiГѓВіn mayor afecta principalmente a la salud psicolГѓВіgica del paciente, pero tambiГѓВ©n al resto de sus actividades diarias, la gana de comer, o la capacidad de tener un sueГѓВ±o reparador, pero sus efectos se extienden tambiГѓВ©n a sus familiares, compaГѓВ±eros y amigos.

Lo normal es observar una disminuciГѓВіn en el rendimiento acadГѓВ©mico o laboral, que en el caso de una mayor severidad de este trastorno puede llevar a la persona a perder su puesto de trabajo, sus amigos e incluso su pareja.

Actualmente existen diversos mГѓВ©todos de intervenciГѓВіn terapГѓВ©utica desde la psicoterapia, hasta la farmacolГѓВіgica pasando por la terapia electro convulsiva, cuando no responde adecuadamente a la farmacolГѓВіgica.

Cada una de estas intervenciones requiere de un personal especializado, el desarrollo de una tecnología y un centro donde se administra, lo que va sumando "gastos" para la administración, pero ¿Cuál es el coste de la depresión en el primer mundo?

Esto es precisamente lo que ha tratado de averiguar desde la Escuela de Medicina de Hannover, junto con la Universidad Goethe de Frankfurt y la Universidad Jena Friedrich-Schiller (Alemania) cuyos resultados han sido publicados en el 2014 en la revista cientГѓВ­fica Depression Research and Treatment.

En el estudio intervinieron setenta mГѓВ©dicos de la red sanitaria alemana, los cuales realizaron una reevaluaciГѓВіn de sus pacientes diagnosticados con depresiГѓВіn, a la vez que les informaban del estudio y recogГѓВ­an su consentimiento para participar, al final fueron seiscientos veintisГѓВ©is pacientes, siendo el 75,7% mujeres, a los que se les tomГѓВі medidas en tres momentos, en el momento de preguntar sobre su participaciГѓВіn, a los 6 meses y al aГѓВ±o.

De cada participante se recogieron cinco datos, la medicaciГѓВіn que recibГѓВ­an, las visitas al mГѓВ©dico general, las visitas al especialista, la psicoterapia que recibГѓВ­an y el nГѓВєmero de hospitalizaciones, siendo su coste extraГѓВ­do de unas tablas estandarizadas estimadas por la Oficina de EstadГѓВ­stica Federal de Alemania.

Los resultados muestran que el coste medio por paciente con depresión mayor durante un año es de 3813€, no existiendo diferencias significativas en el coste entre hombres y mujeres.

Lo que en cifras macroeconГѓВіmicas supone un gasto anual en Alemania en pacientes con depresiГѓВіn mayor de 15.6 billones de euros.

Cantidad que a los autores les parece excesiva, a pesar de ser el trastorno psicolГѓВіgico mГѓВЎs frecuente entre los pacientes que acuden a consulta. De ahГѓВ­ que los autores del estudio sugieran realizar mayores intervenciones tanto en la detecciГѓВіn temprana de la enfermedad como de bГѓВєsqueda de nuevas y mejores tГѓВ©cnicas y terapias con los que reducir el nГѓВєmero de consultas, y sobre todo el coste total de la atenciГѓВіn recibida por los pacientes con depresiГѓВіn mayor.

Aunque los resultados son reveladores, no informan sobre si son mГѓВЎs o menos costosos que otras enfermedades mentales, e incluso que otras afecciones fГѓВ­sicas que se atienden, con lo que no se puede estimar si se trata de un gasto excesivo o no para las administraciones, ni si se tiene que priorizar sobre otras enfermedades debido a su elevado gasto.

Todo lo anterior muestra cГѓВіmo no se trata de un problema menor, por sus implicaciones tanto en lo que respecta al paciente, y su salud, como en el aspecto econГѓВіmico.

Pero para poder establecer un diagnГѓВіstico y su posterior tratamiento, lo primero que hay que hacer es distinguirlo de otros fenГѓВіmenos emocionales en donde existe una tristeza, pero que no llega a desencadenar la DepresiГѓВіn Mayor.




CapГѓВ­tulo 2. Duelo


Se denomina duelo a la reacción de tristeza tras la pérdida de un ser querido y el decaimiento del ánimo, este se entiende como un paso “normal” en las personas que tienen un vínculo afectivo con el fallecido.

Una de las discusiones mГѓВЎs encendidas entre los profesionales de la Salud Mental a la hora de afrontar la reforma del manual de referencia para el diagnГѓВіstico y tratamiento (D.S.M.-V) ha sido con respecto a la forma de abordar la temГѓВЎtica del duelo.

El D.S.M.-V va siendo periГѓВіdicamente revisado por los expertos, realizando inclusiones de nuevas psicopatologГѓВ­as y excluyendo otras.

En la ГѓВєltima versiГѓВіn, la quinta, han sido pocos los cambios realizados pero muy polГѓВ©micos. Uno de los mГѓВЎs destacados fue con respecto a la consideraciГѓВіn del duelo, como ente propio o como parte de la depresiГѓВіn.

El duelo es una etapa, que pasa la persona cuando pierde a un ser querido, con anterioridad en algunos paГѓВ­ses este se ve reflejado en una vestimenta distinta y en actos como el velatorio.

El duelo tiene una parte importante de vivencia personal, pero tambiГѓВ©n social, donde se recibe el apoyo y consuelo de los familiares y allegados, asГѓВ­ como su pГѓВ©same.

Cuando una persona experimenta el duelo, va a sentirse decaГѓВ­da, triste, sin ganas de hacer nada, perdiendo incluso el sentido de lo que hace... algo lГѓВіgico y normal dentro de la sociedad.

El problema es que estos tambiГѓВ©n son sГѓВ­ntomas de la depresiГѓВіn o, como en psicopatologГѓВ­a se denomina, Trastorno de DepresiГѓВіn Mayor.

Algunos expertos han seГѓВ±alado que, si comparten los mismos sГѓВ­ntomas, es porque se trata del mismo problema de salud. Otros, en cambio, lo diferencian debido a que existe una "causa que lo justifica".

Otra de las polГѓВ©micas al respecto es sobre cuГѓВЎnto debe durar el duelo. En algunas tradiciones, se establece que el luto sea por un periodo de un aГѓВ±o, en otras sociedades es de escasamente siete dГѓВ­asГЌВѕ pero una cosa es el duelo y otra el luto.

El primero hace referencia al estado de ГѓВЎnimo del familiar, mientras que el luto es una muestra social, que varГѓВ­a de paГѓВ­s en paГѓВ­s, y que puede llegar a durar aГѓВ±os. El luto de por sГѓВ­ no va a implicar ningГѓВєn riesgo a la salud de la persona, por lo que la extensiГѓВіn del mismo no supone ningГѓВєn problema, siempre que se sigan los convencionalismos sociales.

Con anterioridad al D.S.M.V, se establecГѓВ­a que, si el duelo excede los dos meses, debe ser atendido clГѓВ­nicamente como DepresiГѓВіn Mayor. Actualmente no se respeta ese periodo mГѓВ­nimo de dos meses, por lo que puede ser diagnosticado y tratado desde el momento en que aparezca la sintomatologГѓВ­a recogida para la DepresiГѓВіn Mayor.

Con este cambio se trata de dar respuesta cuanto antes a un problema de salud mental tan importante y extendido como es la depresiГѓВіn, sin necesidad de esperar los dos meses preceptivos como se hacГѓВ­a antes.

Por ello, el duelo, ha sido entendido como un “simple tránsito” por el que todos debemos pasar cuando perdemos a un ser querido, pero hay que “vigilarlo” para ver que los síntomas no sean tan importantes que estén escondiendo un verdadero Trastorno de Depresión Mayor.

Hay que tener en cuenta que, en cualquier caso, para superar el duelo es fundamental contar con el apoyo social de familiares y amigos que entiendan la situaciГѓВіn y atiendan a la persona mientras estГѓВЎ pasando por ese duelo, para que lo haga de la forma adecuada.




CapГѓВ­tulo 3. Distimia


La mayoría de nosotros hemos tenido en algún momento de nuestras vidas una mala racha, una etapa en la que no tenemos ganas de hacer nada, nos sentimos apáticos y abatidos, cualquier problema nos supera y no “levantamos cabeza”, pero con el tiempo todo se va solucionando y recuperamos nuestro estado anterior. Sin embargo, si sientes que este estado se mantiene durante años, es posible que se esté sufriendo un trastorno denominado distimia.

La distimia es un tipo de trastorno del estado de ГѓВЎnimo, donde la persona experimenta sГѓВ­ntomas depresivos crГѓВіnicos, de duraciГѓВіn superior al aГѓВ±o en el caso de niГѓВ±os y adolescentes, y a dos aГѓВ±os en los adultos. Se considera que tiene un inicio temprano si se presenta antes de los 21 aГѓВ±os y tardГѓВ­o si es posterior.

Es un trastorno con sГѓВ­ntomas leves o moderados y no tiene suficiente intensidad para ser considerado un episodio depresivo, requisito para diagnosticar un Trastorno Depresivo Mayor.

SegГѓВєn el Estudio ESEMeD-EspaГѓВ±a. realizado conjuntamente por la Unidad de InvestigaciГѓВіn y Desarrollo; Centro de Salud Mental Sant Joan de DГѓВ©u; Sant Boi de Llobregat, y la Unidad de InvestigaciГѓВіn en Servicios Sanitarios. Instituto Municipal de InvestigaciГѓВіn MГѓВ©dica. Barcelona (EspaГѓВ±a) cuyos resultados han sido publicados en el 2006 en la revista cientГѓВ­fica Medicina ClГѓВ­nica.

La distimia es el tercer tipo de trastorno mental mГѓВЎs frecuente en la poblaciГѓВіn espaГѓВ±ola, afectando a casi un 1,5% de los ciudadanos cada aГѓВ±o, y al contrario que en otros trastornos psicolГѓВіgicos, existen importantes diferencias en cuanto a la distribuciГѓВіn en la poblaciГѓВіn por gГѓВ©nero de la distimia, afectando hasta cinco veces mГѓВЎs a las mujeres que a los hombres.

Las causas de la distimia no estГѓВЎn todavГѓВ­a suficientemente clarificadas, atribuyГѓВ©ndose a una alteraciГѓВіn de un determinado tipo de neurotransmisor denominado serotonina, responsable de manejar las emociones y los juicios de valor; igualmente podrГѓВ­an estar en su origen situaciones de estrГѓВ©s continuadas y factores de personalidad.

Entre las quejas mГѓВЎs frecuentes que llevan a una persona a la consulta mГѓВ©dica por este motivo nos podemos encontrar con los siguientes signos de distimia:

- Estado de ГѓВЎnimo deprimido o irritable (en el caso de niГѓВ±os y adolescentes).

- PГѓВ©rdida de interГѓВ©s por las cosas que antes resultaban placenteras.

- Sentimientos de culpa, minusvalorГѓВЎndose a sГѓВ­ mismo.

- Percepción de sí mismo como “triste” o “desanimado”.

- Persistencia de dicho estado durante mucho tiempo.

A todo lo anterior, ademГѓВЎs el diagnГѓВіstico debe explorar la presencia de los siguientes sГѓВ­ntomas de distimia:

- Alteraciones del apetito (puede presentarse en exceso o en defecto).

- Escasez de energГѓВ­a y fatiga.

- Baja autoestima.

- Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones.

- Alteraciones del sueГѓВ±o (puede presentarse en exceso o en defecto).

- SГѓВ­ntomas crГѓВіnicos y persistentes, mГѓВЎs leves que los de la depresiГѓВіn.

Como se puede deducir, la distimia es una enfermedad silenciosa, con una sintomatologГѓВ­a leve que puede llegar a pasar desapercibida, siendo en muchos casos, difГѓВ­cil establecer su comienzo; ademГѓВЎs, antes de poder establecer el diagnГѓВіstico de distimia hay que descartar otras causas que pueden estar detrГѓВЎs, como problemas fГѓВ­sicos (como el hipotiroidismo) o un origen mГѓВ©dico (al estar consumiendo algГѓВєn tipo de medicamento que justifiquen dicho estado).

Igualmente, hay que prestar especial cuidado para diferenciarlo de otros trastornos con sГѓВ­ntomas parecidos, como el trastorno depresivo breve recurrente o el trastorno de personalidad depresiva:

En el primero se experimentan mГѓВєltiples trastornos depresivos a lo largo de la vida, pero estos son episГѓВіdicos y aislados, y muestran una sintomatologГѓВ­a mГѓВЎs grave.

Con respecto al trastorno de personalidad depresiva, ГѓВ©ste es un rasgo permanente de la persona, luego se puede diagnosticar la distimia si ha tenido un inicio tardГѓВ­o.

A pesar de lo indicado con anterioridad, hay que resaltar que la distimia suele presentarse junto con otros trastornos tanto fГѓВ­sicos como psicolГѓВіgicos. Entre los primeros estarГѓВ­a el dolor crГѓВіnico, la fibromialgia y el sГѓВ­ndrome de colon irritable; entre las enfermedades mentales, se suele presentar junto con depresiГѓВіn mayor en el 40% de los casos, denominГѓВЎndose entonces depresiГѓВіn doble; pero tambiГѓВ©n puede ir acompaГѓВ±ada de Trastornos de Ansiedad, especialmente del Trastorno por Crisis de Angustia.

Una vez obtenido el diagnóstico oportuno hay que establecer el tratamiento orientado a que la persona recupere un estado de ánimo “normal”, tal y como tenía antes de que padeciese distimia.

Entre las acciones que se pueden llevar a cabo para prevenir la distimia podemos destacar:

- Realizar diariamente algГѓВєn tipo de actividad deportiva moderada, aunque sГѓВіlo sea pasear, preferentemente al aire libre.

- Llevar un sistema de comidas adecuado, en el que se eviten los excesos o las dietas prolongadas.

- Mantener un nivel moderado de actividad (trabajo/estudio) diaria, evitando situaciones de estrГѓВ©s, en el que la persona se pueda sentir ГѓВєtil con aquello que hace.

- Cuidar las relaciones sociales, ya sean familiares o de amistad, consolidando relaciones emocionales duraderas y de calidad.

- Dormir alrededor de ocho horas diarias, tiempo que puede variar en funciГѓВіn de la edad, teniendo en cuenta que debe ser el suficiente para recuperarse y poder rendir adecuadamente al dГѓВ­a siguiente.




CapГѓВ­tulo 4. DepresiГѓВіn Estacional


Es normal sentir somnolencia y decaimiento los primeros dГѓВ­as, cuando se cambia de estaciГѓВіn, sobre todo al entrar en la ГѓВ©poca del frГѓВ­o; pero si estos y otros sГѓВ­ntomas permanecen puede que nos encontremos ante una DepresiГѓВіn Estacional.

Seguramente habrГѓВЎ sentido alteraciones en su organismo en algunos momentos del aГѓВ±o, sobre todo ante los cambios de estaciones, aunque normalmente lo achacamos a la disminuciГѓВіn de la temperatura o al aumento de la humedad, cuando nos acercamos al invierno; o a una subida de temperatura y reducciГѓВіn de humedad cuando se acerca el verano.




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